公共衛生

最新!BMJ發布李蘭娟團隊浙江新冠肺炎臨床特征分析:發病快、癥狀輕

作者:醫學論壇網 來源:醫學論壇網 日期:2020-02-26
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         2月19日浙江大學醫學部教授、浙江大學附屬第一醫院主任醫師、傳染病診治國家重點實驗室主任、中國工程院院士李蘭娟及其團隊在《英國醫學雜志》發表了一篇名為《Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: ret

2月19日浙江大學醫學部教授、浙江大學附屬第一醫院主任醫師、傳染病診治國家重點實驗室主任、中國工程院院士李蘭娟及其團隊在《英國醫學雜志》發表了一篇名為《Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series》的文章,該研究選取了浙江省7家醫院中確診為新冠肺炎的62例患者,并收集了62例患者2020年1月10日至2020年1月26日的臨床數據,對其進行了回顧性分析。.

根據流行病學證據表明,這些患者大多數去過武漢當地的海鮮市場,而此次新冠病毒的基因序列與蝙蝠中鑒定的高度相似。該病毒現已被重命名為新冠病毒,它與嚴重急性呼吸系統綜合癥(SARS-CoV)的冠狀病毒類似(與新冠病毒超過79%同源),后者是Sarbecovirus亞種(Beta-CoV譜系B)的成員,但它與中東呼吸綜合征(MERS-CoV)的冠狀病毒較遠,后者是Merbecovirus亞屬的成員(與新冠病毒僅50%同源)。所有這些病毒都歸類于冠狀病毒科的Orthocoronavirinae亞科的同一屬中。

研究數據表明,62例經實驗室確診的新冠病毒感染患者中25例(40%)患者年齡在19-40歲之間,33例(53%)患者在41-65歲之間,2例(3%)患者在10-11歲之間,2例(3%)患者在65歲以上。中位年齡為41歲(IQR 32-52歲)。在62例患者中,一半以上的確診患者(36例,58%)為男性。所有患者均為到過華南海鮮市場,而這62例患者,有23例(37%)居住在武漢,其余39例(63%)在疾病發作之前曾去過武漢。其中56例(90%)患者可以提供與確診或疑似新冠病毒感染者密切接觸的確切日期。發病后癥狀持續10天以上的患者共有33例,其中10例(30%)的年齡在19-40歲,22例(67%)的年齡在41-65歲,1例(3%)的年齡在65歲以上;年齡中位數為45歲(IQR 37-54歲)。

62例患者中有21例(34%)為家庭聚集性病例。有20例(32%)患有基礎疾病,7例(11%)患有肝臟疾病,5例(8%)患有高血壓,慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腎病和腦血管疾病各有1例(2%)。其中,在發病后癥狀持續10天以上的33例患者中,有13例(39%)患有基礎疾病:4例(12%)患有肝臟疾病,4例(12%)患有高血壓,慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和腦血管疾病各有1例(3%)。

在56例能提供與確診或疑似新冠病毒感染者密切接觸的確切日期的患者中,從接觸感染者到癥狀出現的潛伏期中位數為4天(IQR 3-5天)。從癥狀出現到首次入院的中位時間為2.0天(IQR 1.0-4.3天)。發病時最常見的癥狀是發燒(48例,77%),咳嗽(50例,81%),咳痰(35例,56%),頭痛(21例,34%),肌痛或疲勞(32例,52%)。有3例患者出現腹瀉(8%),2例咯血(3%),2例呼吸急促(3%)。

在發病后癥狀持續10天以上的33例患者中,從接觸感染者到癥狀出現的中位潛伏期為3天(IQR 3-4天)。從癥狀出現到首次住院的中位時間為6.5天(IQR 5-9天)。發病時最常見的癥狀是咳嗽(27例,82%),發燒(26例,79%),痰(19例,58%),肌痛或疲勞(19例,58%),頭痛(15例,45%)。有3例患者出現腹瀉(9%),2例咯血(6%)1例(3%)患者出現呼吸急促。

入院時,62例患者中有19例(31%)的血液計數顯??示為白細胞減少癥(白細胞計數<4×109/L)26例(42%)有淋巴細胞減少癥(淋巴細胞計數<1.0×109/L),患者D-二聚體水平均在正常范圍內(中位數為0.2mg/L,四分位數范圍為0.2-0.5mg/L)。10例(16%)患者的天門冬氨酸氨基轉移酶水平升高。55例(89%)患者血清降鈣素原水平正常(<0.1 ng/ml)。

61例患者的胸部CT或胸片均顯示異常。52例(84%)患者的胸片顯示患者兩側肺部均有異常。入院時感染患者的胸部CT典型表現為雙側多發小葉或亞節段實變或雙側磨玻璃影。

62例患者中,只有1例因急性呼吸窘迫綜合征轉入重癥監護室并接受了機械通氣。55例(89%)患者接受了抗病毒治療,28例(45%)患者接受了經驗性抗生素治療,16例(26%)患者接受了系統性糖皮質激素和丙種球蛋白治療。到目前為止,1例(2%)病人痊愈出院,尚無患者死亡。出院的適應性基于至少3天的發燒減少,并且來自下呼吸道的樣品的胸部放射線照相和病毒清除的證據得到改善。

 

從此次李蘭娟院士團隊發表的文章數據結果來看,與先前鐘南山院士團隊于預印本網站medRxiv上發表的《Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China》(2019年中國新型冠狀病毒感染的臨床特征)、佛羅里達大學、北京微生物流行病研究所、中國疾病預防控制中心的多位學者聯名在預印本網站medRxiv發表的《Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China》以及此前中國疾病預防控制中心在《中華流行病學雜志》發布的《新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析》的數據有極高的一致性。

同時作者強調研究有一定的局限性,①研究僅收集了62例患者的臨床數據,有大量的患者在分析過程中收入意愿,但沒有納入研究。②納入研究的患者均來自浙江省,有一定的空間局限性。③在提交研究報告時,大多數患者尚未出院,因此無法估計病死率。④部分患者發病時間可能小于10天的觀察期,這可能導致臨床觀察特征出現偏差。

與武漢市首例新冠病毒感染患者的癥狀相比,本研究中的62例浙江省患者癥狀較輕。當前,不存在有效的藥物治療或疫苗。必須加強對病毒的監測,并盡快開發針對新冠病毒感染的藥物和疫苗。

 

1.《Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series》 https://www.bmj.com/content/368/bmj.m606

2. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1

3. Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.10.20021675v1

4. 中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組. 新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析[J]. 中華流行病學雜志, 2020, 41(2): 145-151

 

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